Обычно пациенты с симптомами ГЭРБ обращаются за медицинской помощью тогда, когда эти симптомы беспокоят их в течение 1-3 лет. В связи с этим сложно проследить историю развития заболевания. Так сложно установить взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и продолжительностью существования симптомов ГЭРБ.

Рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно возникает, когда ГЭРБ уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.

В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% - язвы. Однако в последнее время, с началом применения ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ, процент этих осложнений снижается.


Причины и предрасполагающие факторы развития

      •      Ожирение
      •      Беременность.
      •      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
      •      Частая рвота.
      •      Склеродерма (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
      •      Назогастральный зонд (при некоторых заболеваниях необходима установка такого зонда – трубки, проведенной через нос в желудок, например, для энтерального питания – см. глоссарий).


Симптомы

      •      Изжога.
      •      Спазмы или выраженные боли за грудиной.
      •      Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам.
      •      Кашель.
      •      Одышка.

Эти симптомы могут появляться в положении лежа, особенно после еды, и исчезать, когда Вы садитесь. Изжога возникает обычно в течение 30-60 минут после еды и может быть очень сильной. Боли могут отдавать в шею, челюсть, руку или спину.


Диагностика

      •      Рентгенологическое исследование.
      •      Эндоскопическое исследование.
      •      Пищеводная манометрия.
      •      Дополнительные методы обследования при необходимости.


Дифференциальная диагностика (другие виды эзофагитов)

Инфекционный эзофагит:

      •      Возможно присутствие других симптомов инфекции: язвы в полости рта, сыпь и другие.
      •      При эзофагите, вызванном вирусами или грибами, могут наблюдаться одинофагия, дисфагия, особенно боли и затруднение глотания жидкой пищи.
      •      Могут появиться жалобы на повышение температуры тела, одышку и боли в груди.
      •      Иногда инфекционный эзофагит не сопровождается какими-либо симптомами.

Эзофагит, вызванный употреблением лекарств или веществ, раздражающих слизистую оболочку пищевода:

      •      У детей продолжительный кашель, постоянный плач, а также рвота сразу после приема пищи могут быть первыми проявлениями этого вида эзофагита.
      •      Могут наблюдаться также следующие симптомы: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, сопровождающиеся повышенным слюноотделением, боли в груди; нарушение дыхательных функций, появление шумного тяжелого дыхания (связано с отеком слизистой оболочки).
      •      Необходимо точно определить вещество, вызвавшее развитие эзофагита, для адекватного лечения заболевания.

Эозинофильный эзофагит – редкая форма, развивающаяся на фоне аутоимунных заболеваний. Не поддается обычным методам лечения рефлюкс-эзофагита.

Радиационный эзофагит – развивается вследствие патологического воздействия на организм радиационного излучения. Специфических проявлений не имеет (характерны боли в груди и дисфагия), однако, имеется связь с предшествовавшим облучением, что можно выяснить при разговоре с пациентом.


Лечение рефлюкс-эзофагита

      •      Антациды – принимаются после еды и перед сном.
      •      Препараты, снижающие уровень кислоты в желудке (антисекреторные лекарства, см. выше).
      •      Препараты, способствующие продвижению пищи и кислоты из желудка в кишечник (прокинетики, см. выше).
      •      Хирургическое лечение: расширение просвета пищевода (дилатация); хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; хирургическое наложение анастомоза для формирования правильно функционирующей новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение оставшихся частей между собой).


Прогноз заболевания

Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения.


Возможные осложнения

Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).


Профилактика рефлюкс-эзофагита

      •      Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
      •      Исключите употребление алкоголя.
      •      Прекратите курить.
      •      Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
      •      Носите свободную одежду.
      •      Спите с приподнятым изголовьем кровати.
      •      При необходимости постарайтесь снизить вес.
      •      Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.

Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода).

Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика.

Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений:

      •      Эзофагит и язвы пищевода.
      •      Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
      •      Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
      •      Стриктуры пищевода.
      •      Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
      •      Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
      •      Пищевод Баррета.
      •      Рак пищевода.


Прогноз заболевания

Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки.

      •      У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
      •      При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
      •      Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.