Грыжа - дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление на внутренние органы, выходящие через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и дискомфорта. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, а будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Кроме того, грыжа может стать ущемленной, когда происходит сдавливание петель кишечника и других тканей в грыжевых воротах. Такое состояние считается угрожающим жизни и требует немедленного хирургического вмешательства для высвобождения ущемленных органов.
Анатомические элементы грыжи.
- Грыжевые ворота - отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов.
- Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.
- Содержимое грыжевого мешка - это в большинстве своем подвижные органы брюшной полости, такие как: сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка и ее придатки, червеобразный отросток.
Грыжи могут быть врожденными и приобретенными, вправимыми и невправимыми. По месту возникновения различают паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные грыжи и грыжи белой линии живота.
Как формируются грыжи?
В формировании грыжи выделяют две основные группы факторов.
Первая группа это предрасполагающие факторы: врожденные изменения в структуре соединительной ткани организма, анатомические особенности строения (предуготованные «слабые места брюшной стенки»), возраст, эндокринопатии,
Ко второй группе факторов относят так называющие инициирующие или провоцирующие воздействия: поднятие тяжестей, роды, травмы, хирургические вмешательства и прочее
В ослабленной брюшной стенке происходит расхождение связочного аппарата, мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При выходе петли кишечника в мешок, сформированный брюшинным листком, у Вас образуется видимая припухлость. Сначала такая припухлость может исчезать в положении лежа на спине, потому что грыжа все еще является вправимой. Часто происходит прилипание петли кишечника к грыжевому мешку и припухлость уже не исчезает. Так формируется болезненная невправимая грыжа.
Следует отметить, что существуют так называемые врожденные грыжи, которые являются следствием измененного формирования тканей в период внутриутробного развития
Признаки и симптомы грыжи.
Все грыжи отличаются друг от друга, и симптомы грыж могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Боли в области грыжи могут быть, а могут и отсутствовать, при этом выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты могут испытывать ощущения разрыва или выхода чего-то наружу. Другими симптомами грыжи могут быть: ощущение давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке, наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в положении лежа, боли при натуживании, поднятии тяжестей или кашле. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвратить развитие серьезных осложнений грыжи. Диагностика грыж живота должна проводиться в специализированных лечебных заведениях врачом-хирургом. В большинстве случаев, больные грыжей отмечают появление выпячивания в области живота, которое исчезает в горизонтальном положении, и выше перечисленные симптомы. Со временем образование (грыжа), может увеличиваться и перестать вправляться в брюшную полость. Часто отмечаются боли в области грыжи, усиливающиеся при физической нагрузке.
В типичных случаях, осмотра достаточно для установки диагноза грыжа. В сложных ситуациях (тучный пациент, или наличие грыжи сомнительно) необходимо дополнительное обследование. Для уточнения диагноза может выполняться ультразвуковое исследование брюшной стенки или компьютерная томография брюшной полости. Необходимо знать, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений!
Как часто встречаются грыжи?
Грыжи живота чрезвычайно распространены. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций, что составляет от 10 до 21% всех хирургических вмешательств. В настоящий момент данным заболеванием страдают примерно 510-570 миллионов человек.
Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем все другие грыжи живота. Достаточно сказать, что если больные с грыжами живота вообще составляют 8-18% от общего числа больных хирургических стационаров, то 75-80% из них составляют больные с паховыми грыжами. Этим заболеванием страдают преимущественно лица мужского пола. Это связано с тем, что паховый канал у женщин гораздо чаще имеет щелеобразную форму, лучше укреплен мышечными и сухожильными слоями, несколько длиннее и уже, чем у мужчин. Наиболее часто паховые грыжи встречаются у мужчин старше 50 лет.
Операции по поводу паховых грыж занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств. Ежегодно в развитых странах производится по нескольку сот тысяч операций при грыжах брюшной стенки. Только в США по поводу паховой грыжи выполняется более 800 000 операций. В России - 200 000, в европейских странах, таких как Франция - более 150 000 операций в год.