Абдоминопластика, или пластика живота - это хирургическая операция, направленная на коррекцию излишков кожи, жировой ткани, растянутых мышц передней брюшной стенки и апоневроза. Причины появления этих изменений связаны с генетическими особенностями, беременностью, родами, лишним весом.
При проведении пластики живота (уменьшении живота) вместе с излишками кожи ниже пупка удаляются и растяжки, вызванные резкими изменениями в весе или беременностью. Иногда неидеальный вид живота усугубляется наличием пупочной грыжи, а также диастазом (расхождением) прямых мышц, что не только не эстетично, но и может привести к развитию грыжи белой линии живота. Если такие дефекты имеются, то они также устраняются при выполнении абдоминопластики.

Показания к пластике живота.

Типичный пациент, нуждающийся в абдоминопластике - женщина, у которой была одна или более беременностей полного срока и живот после родов потерял свою первоначальную привлекательность (рис.1). Большинство таких женщин пробовали изменить контуры своего живота с помощью физических упражнений и сидения на диете, кремов, массажей и обертываний, но это не помогло им восстановить их предшествующую форму. Истратив массу средств и времени они, как и в большинстве других случаев эстетических проблем пришли к мысли о неотвратимости пластической хирургии. У большинства из них в области живота есть избыток жировой клетчатки, кожа живота растянута от беременности и увеличения веса. Эластические волокна разрываются в растянутой коже, в результате чего образуются растяжки, чаще всего в нижней части живота между пупком и лобком.
Решая, какой тип операции рекомендовать пациенту, мы принимаем во внимание, помимо общего состояния его здоровья, качество кожи, толщину нижележащего слоя жира и состояние мышц живота. Только эти структуры и можно изменить в ходе пластики живота. У многих людей, желающих сделать эту операцию, большой живот, но сравнительно мало подкожного жира. Такой тип живота, когда жир сосредоточен в основном внутри брюшной полости между внутренностями, более характерен для мужчин, и в этом случае помочь может только снижение общего веса и удаление большого сальника (что делает вмешательство достаточно объемным). Если же растянуты брюшные мышцы, как это бывает после беременности, или образовались излишки кожи, или имеются мощные отложения жира между кожей и мышцами живота, то таким неприятностям помочь можно.
Пластика живота обычно выполняется под наркозом и длится 1,5-3 часа. Разрез проходит по линии бикини. Такое расположение швов позволяет их полностью скрыть нижним бельем или открытым купальником. При наличии рубцов от предыдущих вмешательств, возможна их сочетанная коррекция, тогда расположение разрезов может быть иным (рис.5). В процессе операции по уменьшению живота обычно происходит перенос и пластика пупка (рис.6).

В ходе операции хирург может использовать как одну, из существующих методик, так и их различные комбинации. Кроме того, в ходе пластики живота обычно можно исправить такие дефекты брюшной стенки, как грыжи живота, например паховую, пупочную, послеоперационную, а при наличии сопутствующих заболеваний, лапароскопически выполнить практическое любое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Послеоперационные рубцы в нижней части живота также могут быть удалены в ходе операции.

Подготовка к пластике живота.

На консультации перед принятием решения об операции пластики живота хирург определяет эластичность кожи, состояние мышц и количество жировой клетчатки. Мы обычно рекомендуем такой тип операции, от которого можно ждать наилучшего эстетического результата. Встречаются, конечно, пациенты, которые предпочитают абдоминопластике более простую операцию. В некоторых случаях можно и при далеко не идеальной коже сделать только липосакцию, или миниабдоминопластику. Эффект, однако, будет ожидаемо намного хуже, но иногда и этот результат является востребованным.

План предоперационного обследования.

   - Общий анализ крови
   - Группа крови, резус-фактор
   - Анализ крови на сахар
   - Биохимическое исследование крови:
         - Общий белок, билирубин – общ., пр., непр.
         - АсАТ, АлАТ, ост. азот, креатинин, мочевина
         - Na+, K+
         - Амилаза, щелочная фосфатаза
   - Коагулограмма
   - Анализ крови на RW и ИФА, маркеры вирусных гепатитов
   - Общий анализ мочи
   - ЭКГ (электрокардиограмма с расшифровкой)
   - Рентгенография или ФЛГ орг. грудной клетки
   - Осмотр терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению)
   - УЗИ органов брюшной полости и малого таза
   - ФГС
   - Спирограмма

Желательно, чтобы перед операцией по пластике живота пациент был отдохнувшим, не изнуреный диетой. Целесообразно также принимать перед операцией по пластике живота витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. При избыточном весе, желательно, придерживаться диеты и регулярно заниматься спортом или выполнять физические упражнения. Неблагоприятным фактором для заживления шва после абдоминопластики является курение, поэтому как минимум за две недели до операции по пластике живота курильщикам рекомендуют вовсе отказаться от курения, и не курить, как минимум, две недели - после. Перед пластикой живота пациент должен, по крайней мере, две недели воздерживаться от приема лекарств, разжижающих кровь, таких, как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и др. Вмешательство не выполняется во время месячных.

После абдоминопластики.

Необходимо в течение, как минимум трех недель, носить специальное компрессионное белье - бандаж. Целесообразно подобрать и примерить его заранее. В день операции необходимо полностью помыться. Поскольку пластику живота проводят под наркозом для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции категорически ничего нельзя ни есть и ни пить. При поступлении в клинику в день абдоминопластики пациента измеряют и фотографируют, после этого хирург наносит на него необходимый рисунок маркером и пациентку отвозят в операционную.
Пластика живота в норме, в первые несколько дней после операции, частично ограничивает возможность к перемещению и самообслуживанию. Иногда трудно полностью разгибаться, стоять прямо. Болевые ощущения и напряжение, после пластики живота, как в коже, так и в мышцах усиливаются при кашле и пользовании туалетом.
В первые 24 часа обычно необходимо принимать обезболивающие препараты - анальгетики. Многие пациенты остаются в клинике на два дня после операции. По прошествии одних-двух суток после пластики живота болевые ощущения, как правило, довольно быстро уменьшаются, и небольшой дискомфорт чувствуется в основном только при движениях. Что касается физической активности, то вставать и двигаться можно уже на следующий день после операции, а от физической нагрузки рекомендуется воздерживаться как минимум в течение 3-4 недель после операции.
После пластики живота пациенты обычно испытывают онемение по всей площади растянутой кожи, которое обычно проходит в течение 1-6 месяцев. После восстановления чувствительности небольшая полоска прямо над рубцом может остаться с пониженной чувствительностью, что редко беспокоит пациентов. Желательно, чтобы первые шесть месяцев после пластики живота на рубец не попадали солнечные лучи, для этого его желательно заклеивать пластырем или покрывать солнцезащитным кремом с высоким защитным фактором. Некоторое время после операции живот может быть несколько отечным. Окончательный результат пластики живота - плоский и красивый живот - обычно можно оценить через несколько месяцев после операции.