Операция по увеличению груди, известная в терминологии как увеличивающая маммопластика, выполняется в основном по эстетическим показаниям и применяется: для увеличения объема (рис.1) и улучшения формы груди (рис.2), для восстановления объема груди после беременности или после большой потери веса (рис.3), при ассиметрии молочных желез, врожденных пороках развития. Эндопротезирование молочных желез применяется как метод коррекции после перенесенных операций на молочных железах, например, после мастэктомии по поводу рака, или резекций по поводу доброкачественных новообразований, перенесенных воспалительных заболеваний (маститы).
Эндопротезирование используется также для коррекции формы молочных желез при птозе, как в изолированном варианте, так и в комбинации с подтяжкой (рис.4).
Для увеличения груди используются силиконовые имплантанты (эндопротезы) - в настоящее время это безальтернативный, самый безопасный и эффективный способ. Имплантанты бывают круглые и каплевидные. Их оболочка сделана из химически неактивного, экологически чистого материала. Текстурированная поверхность снижает вероятность фиброза - затвердения и уплотнения молочных желез. Находящийся внутри гель, придаёт естественную мягкость и не растекается даже при повреждении наружной оболочки имплантанта (рис.5).
Доступ или положение разреза для постановки имплантанта при увеличении груди выбирается обычно на основании объективных параметров и пожеланий пациентки. Наиболее часто используются инфрамаммарный, подмышечный и периареолярный доступы (рис.6). Трансумбиликальный доступ (через пупок) также используется, но гораздо реже, чем другие.
Существует несколько вариантов положения имплантанта: под молочной железой, под фасцией, под большой грудной мышцей, и в двух плоскостях - верх под мышцей, низ под железой (рис.7). При толщине покровных тканей менее 1 см имплантат во всех случая должен быть помещен под мышцу.
Увеличение груди через инфрамаммарный доступ (разрез под грудью).
Наиболее широко используемый метод увеличения груди - разрез длиной 3-4 сантиметра в складке под молочной железой. Через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман зашивают. Преимущество этого доступа при увеличении груди - его простота, меньшая болезненность и выраженность отеков в послеоперационном периоде.
Увеличение груди через периареолярный доступ (разрез по краю ареолы).
Один из самых незаметных разрезов, используемых при увеличении груди, делают вблизи соска, по пигментированной коже ареолы. Через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман послойно зашивают. Преимущество этого доступа для увеличения груди - рубец, остающийся после операции обычно наименее заметен, и установить через него можно как круглый имплантант, так и имплантант анатомической формы (рис.9). Недостаток - трудность установки при очень маленьком размере ареолы. Вопреки досужим домыслам, при этом способе ткань молочной железы не рассекается и протоковая система не нарушается (рис.10).
Увеличение груди через подмышечный доступ (разрез подмышкой).
Разрез проводят в подмышечной впадине в области роста подмышечных волос. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман, либо под грудной мышцей, либо под железой. Формирование кармана через такой разрез подмышкой технически сложнее, чем из инфрамаммарного и периареолярного доступов, поскольку с этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически, поэтому в большинстве случаев для формирования кармана используется эндоскопическое оборудование - специальные инструменты на длинных ручках и видеокамеру с осветителем. Используя оптоволоконные инструменты, подключенные к телеэкрану, можно легче видеть и оперировать внутри груди. В сформированный карман устанавливают имплантант и карман зашивают. Преимуществом подмышечного доступа является отсутствие видимого рубца на самой груди, недостатками - техническая сложность и необходимость задействования специального оборудования (эндовидеостойка) (рис.11).
Подготовка к операции по увеличению груди.
Как обычно, важнейшей частью подготовки к операции по увеличению груди является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода операции по увеличению груди. Огромное внимание следует уделить описанию процедуры выполнения операции по увеличению груди и того, что пациентка может ожидать после ее проведения.
Доктору и пациентке важно достигнуть взаимопонимания относительно степени увеличения груди, формы, размеров, высоты проекции будущего имплантанта и фирмы-изготовителя. Например, пациентка может прийти с журнальной фотографией той груди, которую она считает для себя подходящей.
Также очень важно достигнуть взаимопонимания в определении места будущего доступа (места разреза) для постановки имплантанта при увеличении груди и положения его относительно тканей самой железы и большой грудной мышцы. Единого стандарта для этих важных составляющих операции по увеличению груди нет, выбор зависит от многих факторов - размеров груди и соска, состояния кожи, количества тканей железы, и многих других.
План предоперационного обследования.
- Общий анализ крови
- Группа крови, резус-фактор
- Анализ крови на сахар
- Биохимическое исследование крови:
- Общий белок, билирубин – общ., пр., непр.
- АсАТ, АлАТ, ост. азот, креатинин, мочевина
- Na+, K+
- Амилаза, щелочная фосфатаза
- Коагулограмма
- Анализ крови на RW и ИФА, маркеры вирусных гепатитов
- Общий анализ мочи
- ЭКГ (электрокардиограмма с расшифровкой)
- Рентгенография или ФЛГ орг. грудной клетки
- Осмотр терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению)
- УЗИ молочных желез
Перед операцией по увеличению груди.
Планировать операцию лучше на первую неделю месячного цикла, так молочная железа подвержена циклическим изменениям. Перед операцией по увеличению груди женщине необходимо выполнить УЗИ или маммографию, сдать анализы, пройти все необходимые обследования и побеседовать с анестезиологом - доктором, который будет давать ей наркоз. Операция по увеличение груди является психическим и психологическим стрессом, и в связи с этим пациентка перед операцией должна хорошо отдохнуть. Целесообразно также принимать перед операцией по увеличению груди витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей.
Как минимум за две недели до операции по увеличению груди курильщикам рекомендуют вовсе отказаться от курения.
Перед проведением операции по увеличению груди для пациента важно сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В предоперационный период часто необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин) - стандартный ингредиент обезболивающих препаратов. Следует избегать приема подобных препаратов за 14 дней до и в течение недели после операции по увеличению груди.
Вечером или утром накануне проведения операции по увеличению груди пациенту следует тщательно вымыть тело и волосы.
В день операции по увеличению груди желательно избегать использования косметики и лосьонов, необходимо также удалить лак с ногтей, поскольку он может помешать осуществлению контроля за функцией дыхания во время операции по увеличению груди, который часто осуществляется при помощи датчиков, надеваемых на пальцы рук. Поскольку, обычно, операцию по увеличению груди проводят под наркозом, для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции увеличения груди категорически нельзя ничего ни есть и ни пить.
При поступлении в клинику в день операции по увеличению груди пациентку фотографируют, после этого хирург наносит предоперационную разметку маркером и после премедикации отводят в операционную.
Послеоперационный период.
После увеличения груди, в раннем послеоперационном периоде, особенно в первые несколько часов после операции пациентка может испытывать достаточно интенсивные болевые ощущения, которые обычно купируются с помощью обезболивающих препаратов. Также после увеличения груди пациентка обычно отмечает, что первое время грудь очень чувствительна к прикосновениям. Немного болезненны также и движения. На следующий день после увеличения груди боль в значительной степени ослабевает, пациентку перевязывают, удаляют дренажи и обычно отправляют домой, где, при необходимости, она также принимает обезболивающие препараты. Через неделю после операции по увеличению груди боль, как правило, исчезает, хотя грудь все еще чувствительна к прикосновениям. У некоторых пациенток болезненность при движениях рук и прикосновении к груди сохраняется несколько недель, что не является чем-то ненормальным. Сразу после операции по увеличению груди грудь может ощущаться онемевшей и распухшей, но с каждой неделей это ощущение будет становиться все меньше и меньше. Швы снимаются на 7 сутки послеоперационного периода. Мыться обычно можно не ранее чем на 5-7-й день после операции, под душем, защитив линию швов от попадания воды и моющих средств.
В период после операции по увеличению груди, физическая активность пациента ограничена, и в этой связи в клинике рекомендуется носить легкую, удобную одежду и обувь. После операции по увеличению груди необходимо в течение, как минимум трех недель, носить специальное компрессионное белье - бюстгальтер (рис.12). Целесообразно подобрать и примерить его заранее.
В качестве поддерживающего бандажа сразу после операции по увеличению груди необходимо использовать специальное компрессионное белье. Носить это белье необходимо в течение 3-4 недель круглосуточно, ненадолго снимая его, чтобы постирать. Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить не ранее чем через месяц после операции по увеличению груди, а затем постепенно увеличивать нагрузку, не доводя до дискомфорта. Не рекомендуется в течение 3-х месяцев заниматься спортом, нагружающим плечевой пояс, например, таким как большой теннис.
